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关于推进全县医药卫生体制改革提高医疗卫生服务水平的建议案

来   源:政协办公室 发布日期:2016-06-17 15:42:00 责任编辑:

915,县政协召开第三季度协商座谈会,邀请相关界别政协委员和有关单位负责同志围绕“推进全县医药卫生体制改革,提高医疗卫生服务水平”开展协商议政,建言献策。会前,组织部分政协委员和医改单位负责人深入县医院、界石铺中心卫生院、八里镇卫生院进行了现场调研,详细了解了全县医药卫生体制改革及业务运行情况。 

协商认为,全县医改工作启动实施以来,县委、县政府高度重视,加强医改组织领导,研究制定了《静宁县医药卫生体制改革实施方案》,各项改革有序推进,全县基层医疗卫生机构和公立医院新的运行机制初步建立,业务能力和服务水平进一步提升,医改工作取得了阶段性成效。主要特点有:(一)基本医疗保障制度不断完善。在全省率先启动新农合分级诊疗和支付方式改革,县级医疗机构确定100种、乡级50种常见病和多发病种实行分级诊疗,推行按病种付费、总额预付等支付方式改革,实施“先治病、后付费”管理模式,方便了群众就医报销。全面开展重大疾病保障,国家及省上确定的2731种重大疾病全部按规定标准进行补偿。实施新农合与农村医疗救助“一站式”服务,形成归口管理、协调运作、互为补充、联合补偿的服务模式,实现“一卡通”全覆盖。2015年,全县新农合参合率为98.6%,人均筹资470元,上级财政补助资金1.46亿元。截止8月底,全县累计补偿45.74万人次、1.07亿元,群众受益面逐年扩大。(二)医疗卫生服务体系初步建立。先后投资8000多万元建成了县医院门诊住院综合楼、急救中心业务楼以及威戎、界石铺等9所卫生院业务用房和周转宿舍,迁址新建县妇幼保健院;投资511万元建成标准化村卫生室78个,配备医疗设备1000多台(件),基础设施条件明显改善。2011年以来,签约引进应届本科毕业生109人、从乡镇卫生院选调35名优秀医护人员充实到县级医疗卫生单位;通过全省考试录用312名医学类毕业生分配到乡镇卫生院工作,全县医疗机构人才队伍建设进一步加强。(三)国家基本药物制度全面推行。全县公立医院实行基本药物零差率销售,基层非营利性医疗机构全面取消药品加成(不包括中药饮片);基本药物网上统一采购、统一结算,并全部纳入新农合及城镇医保报销目录,基本药物配备使用与国家补助经费考核兑现相挂钩。今年以来,全县共购进基本药物2177万元,累计入库1649万元、入库率75.7%,药品价格降幅15%以上,广大群众得到了实惠。(四)公共卫生服务均等化有序推进。建立量化任务、严格考核、绩效挂钩、奖惩兑现的工作激励机制,认真落实基本公共卫生服务项目。截止目前,全县共建立城乡居民规范化电子健康档案48.28万份,建档率达到98.75%。免费筛查出的高血压、糖尿病等慢性病人和重性精神疾病患者全部纳入规范化管理,健康教育、预防接种、妇幼保健、传染病防治工作全面开展。今年,全县共报告法定传染病18626例,传染病发病率130.42/10万,较上年同期下降1.60%(五)县级公立医院综合改革稳步实施。积极推行基本药物制度,严格控制药品价格,医药费用中药品及耗材费比例、“以药养医”依从度逐步下降;通过严控自费用药、减少不必要的检查项目等有效措施,患者住院费用和次均门诊费用全面降低。认真落实中医药医保报销优惠政策,宣传中医药特色文化,大力推广运用中医药适宜技术,降低群众医疗成本。 

分析我县医药卫生体制改革发展实际,还存在一定的困难和问题。主要表现在:(一)县级公立医院改革财政补偿困难。由于县级财政比较困难,医院人员经费未按人均事业费或按床位标准补助,县医院、中医院目前仍按2006年以来300万元、200万元的年度定补标准拨付,人员支出及业务运行、设备购置、基础设施建设等经费缺口均较大;取消药品加成后收入减少,医疗服务价格改革未及时跟进,新农合统筹基金总量有限,住院报销支付大部分资金先由医院垫付,医院运行负担沉重。(二)人才队伍建设相对滞后。随着人民生活水平的不断提升与新农合等惠民政策的快速推进,广大群众的就医需求集中释放,县级公立医院门诊量、住院人次、开放床位数成倍增长,乡镇卫生院承担的任务与原先也有较大区别,我县县级公立医院人员缺编严重,已不能满足全县医疗卫生事业发展要求。由于受编制核定以及卫生人才成长周期长、流动不畅等诸多因素制约,现有专业技术人员总量偏少、结构不尽合理、人才梯队断档,尤其是缺乏能够独当一面、技艺突出的领军型人才,临聘人员待遇较低、护理队伍不稳定。乡村医生队伍偏于老化,没有建立退出及养老保障制度,新老接替困难,医疗卫生服务体系“网底”薄弱。(三)基层医疗卫生机构基础依然薄弱。人事和分配制度与管理体制改革涉及的面还比较窄,医疗服务质量评价体系和管理制度不够健全,现有绩效工资分配制度不能完全与岗位价值、风险、责任、绩效等挂钩,难以适应新形势下对员工激励、服务风险与成本管理的需求,医务人员缺乏工作积极性。部分基层机构在内部运行、绩效考核等配套制度建设方面跟进不及时,在实施过程中存在偏位或“大锅饭”现象,激励机制不健全、服务效率不高。个别乡镇卫生院设备利用率不高、医疗业务萎缩,大部分村卫生室基础条件差、服务能力较低,致使群众对基层硬件设施和医疗水平不够信任。(四)基本药物制度有待完善。基本药物配送时间较长,药品衔接不紧。省卫计委规定配送期限为12小时至24小时,但部分乡镇卫生院通过网上平台采购的药品有时需要近半个月才能到货,且配送到位率不高导致药品衔接不紧,严重影响了基层用药。省内增补的部分基本药物销售价格过高,加重了群众就医负担。 

委员建议: 

(一)加大投入力度,建立合理补偿机制,促进医药体制改革稳步推进。一要科学制定财政补偿政策。以破除“以药补医”机制为关键环节,有序推进县级公立医院综合改革。按照《甘肃省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法(试行)》,县级公立医院取消药品加成后减少的收入应按此前一年度的药品加成额核定,对核定的收入减少额按财政补助15%、医疗服务价格调整补偿不超过75%、医院通过加强核算和管理消化10%的比例分担。从2015 年起,省财政按当地常住人口每人每年3 元的标准给予补助,不足部分需由县级财政通过调整财政支出结构、及时足额拨付到位。同时,全面落实县级公立医院按人均事业费或按床位补助标准拨付人员经费以及符合规划的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养、承担公共卫生任务和紧急救治等政府投入政策。二要同步跟进医疗服务价格改革。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,及时制定适合县情实际的县级公立医院医疗服务价格调整方案,注重价格调整与医保支付政策的有效衔接,合理降低高值医用耗材、大型设备检查及治疗价格,适当提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费及中医特色服务等医疗服务价格,调整后的医疗技术服务收费按规定纳入新农合、城镇医保等基本医疗保险统筹基金支付范围,以保证医院良性运行、医保基金可承受、群众就医负担不增加。三要提高基本医疗保障能力。不断完善支付方式改革,建立医保基金差别化支付改革内在激励约束机制。实行总额包干加适度奖惩,根据分级诊疗、总额预付、单病种定额付费、重大疾病限额付费和门诊按人头付费等制度的推进情况,实行基金差别化支付政策,结余留用、超出部分由医疗机构自行承担,促进临床合理检查、合理用药、合理治疗,规范诊疗行为;并实行同级医疗机构检查检验结果互认制度,控制医药费用不合理增长。四要巩固完善基本药物制度。要积极向上呼吁,科学界定区域内总控药品目录,扩大基本药物目录范畴,合理确定基药、非基药配备比例,加强基本药物的招标和监管,防止“药价虚高”。加强基本药物配送和回款管理,严格落实市场清退制度,对配送不及时的企业加大处罚力度,保障基层用药需求。 

(二)创新选用机制,加强人才队伍建设,提高医疗业务技术水平。一要合理确定人员编制。医疗卫生行业是一个技术密集型行业,技术人才是其核心竞争力,要研究制定《静宁县卫生人才队伍建设中长期规划》。同时,根据《甘肃省市县公立医院机构编制标准(试行)》、《甘肃省乡镇卫生院机构及编制标准》,按照严控总量、盘活存量、优化结构、增减平衡的要求,本着适应需要、从严掌握、配备人员编制与精减超编人员逐步到位的原则,重新核定人员编制,实行动态管理。二要不断优化人才队伍结构完善人才引进机制,加强人才梯队建设,不断探索卫生人才留用新途径。围绕县级医院重点专科建设、实施“名医工程”,结合医院发展需要拓宽高端人才引进渠道,逐年引进高学历紧缺专业技术人才;大力引进技术成熟、临床经验丰富的领军型人才,积极培养县域学科带头人。有计划地签约引进医学类高等院校优秀毕业生,增强基层卫生技术力量。建立灵活的人员进出制度,通过考试选调等方式,促进县、乡医疗机构专业人才合理流动,激发卫生人才队伍活力,优化人才队伍结构。三要加大培训提高力度。建立适应卫生行业特点的人才培养机制,制定完善基层卫生人才培养、使用、评价和激励办法,通过差异化培训模式,建立医疗卫生机构人员定期培训制度,每年选派一定数量的医务人员到专业院校和上级医疗机构进修学习、跟班实习,不断提高各级卫生人员专业化水平和服务能力。县级医疗卫生机构承担乡镇卫生院和社区卫生服务中心全科医生的转岗培训任务;乡镇卫生院要积极推进全科医生制度建设,并负责村级医务人员的业务培训和指导工作。 

(三)科学编制规划,合理配置医疗资源,提升综合服务能力。一要科学规划布局。按照全县人口分布状况,编制出台《静宁县卫生事业发展规划》,合理布局医疗机构设置,有效利用医疗资源,切实减轻患者负担。在做好城区医疗机构建设的基础上,进一步加强乡镇卫生院和村(社区)卫生室医疗服务主平台建设,使广大群众能够就近享受基本医疗服务,从而减轻县级医院的就诊压力,降低群众就医成本。二要健全医疗卫生服务体系。以县级医院重点专科建设为主,发挥重点专科在医疗管理、医疗安全等方面的示范作用,使疑难病、重大疾病和急危重症能够就地确诊,得到及时、有效地治疗。乡镇卫生院要坚持“防治并重”原则,做到基本医疗与公共卫生服务“两手抓”,努力提升医疗服务能力和水平,使县域内常见病、多发病能够在基层卫生院得到规范化诊疗,降低赴外就诊率。充分发挥医保杠杆调控作用,加大分级诊疗推进力度,引导群众就医“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”,从而实现“小病不出乡、大病不出县”目标,减轻群众就医负担。三要加强中医药事业发展。争取落实对中医医院和综合医院中医科床位补助标准提高到同级综合医院床位补助标准1.5倍的倾斜政策,多渠道、多形式培养各类中医药专业人才,切实加强中医药服务能力建设,以防治常见病、多发病为重点,提高中医药适宜技术的知晓率和使用率,充分发挥中医药在医疗服务、疾病预防、养生保健中的作用,着力提高群众健康保障水平。 

(四)健全管理制度,加强医德医风建设,持续改进服务质量。一要建立科学的激励机制。研究制定医务人员收入分配制度改革意见,建立适合卫生行业特点的以服务数量、质量、效果以及居民满意度为核心的绩效考核与分配奖励机制,科学核定绩效总量,适当拉开收入差距,充分发挥绩效工资的激励和导向作用,从而形成有激励、有约束的内部竞争和良性运行格局。二要抓好医德医风建设。深入开展职业道德和法制纪律教育,不断完善医务人员医德考评制度,将考评结果与职称晋升、岗位聘用、评先评优、绩效工资等相挂钩,以考核机制强化医务人员责任心,更好地服务于社会,树立良好的卫生行业形象。三要改进提高服务质量。医疗质量的好坏取决于医务人员的技术水平和服务态度两方面的因素。在提升业务素质的同时,认真查找在服务态度、服务效能等方面存在的薄弱环节,通过实行医疗费用清单制、药品价格公示制、服务承诺制等一系列规章制度,切实改善服务态度,优化服务流程,不断提升医疗服务质量。